Суррога́тное матери́нство — вспомогательная репродуктивная технология, при применении которой в зачатии и рождении ребёнка участвуют три человека:
- Генетический отец — лицо, предоставившее свою сперму для оплодотворения и согласное после рождения ребёнка взять на себя обязанности отца;
- Генетическая мать — лицо, предоставившее свою яйцеклетку для оплодотворения и согласное после рождения ребёнка взять на себя обязанности матери;
- Суррогатная мать — женщина детородного возраста, согласившаяся на возмездной или безвозмездной основе выносить и родить ребёнка от генетических родителей и не претендующая на роль матери данного ребёнка. Суррогатная мать не является биологической матерью ребенка, которого она носит.
После рождения ребёнка генетические родители оформляются в качестве юридических родителей. В большинстве случаев суррогатное материнство применяется для преодоления бесплодия в супружеских парах, в которых женщина не способна выносить ребёнка по медицинским показаниям.
Суррогатное материнство возможно только при использовании экстракорпорального (искусственного) оплодотворения в гинекологических клиниках соответствующего профиля: яйцеклетку, оплодотворенную «в пробирке», переносят в матку суррогатной матери в течение первых 3-5 дней развития эмбриона.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Оплодотворение половых клеток (яйцеклеток) женщины вне ее организма с последующим переносом эмбрионов в матку матери. ЭКО проводится при отсутствии или непроходимости маточных труб, эндометриозе, поликистозе, в результате удаления яичников или их неполноценности, при отсутствии матки или её неполноценности, при тяжёлых формах мужского бесплодия, при редких необъяснимых формах нарушения функции зачатия или деторождения.
Экстракорпоральное оплодотворение не проводится, когда есть противопоказания к вынашиванию беременности, при наличии пороков развития матки, сращений или перегородок в полости матки, миоме матки больших размеров или росте миоматозных узлов в полость матки, при неподдающихся лечению нарушениях проходимости канала шейки матки, наличии наследственных заболеваний в семье или врожденных пороков развития у детей, в момент острых или при обострении хронических инфекционных или воспалительных заболеваний.
ЭКО с интрацитоплазматическим введением сперматозоидов (ЭКО/ИКСИ)
Введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроманипуляционной техники. ИКСИ проводится при низком количестве сперматозоидов в сперме, большом количестве морфологически аномальных сперматозоидов, их функциональной неполноценности, а также при нарушении взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки.
ТЕСА — Получение мужских половых клеток из ткани яичка путем биопсии. Проводится при отсутствии сперматозоидов в сперме.
TESA является щадящим и простым вмешательством, после которого практически не наблюдается осложнений. Игла-бабочка соединяется со шприцем (20 мл), после чего ей проводится прокол переднего участка яичка. С помощью отрицательного давления выделяется светлая жидкость, которая по трубочке поступает в шприц. Далее кончик иглы смещается и производится пунктирование от 10-15 точек. Игла извлекается, а вместе с ней выходит небольшой кусочек ткани, который иссекается. Весь полученный материал тут же отправляют эмбриологу для выявления сперматозоидов.
ЭКО с донорскими яйцеклетками
Яйцеклетки получают от здоровой женщины-донора, оплодотворяют спермой мужа с последующим переносом эмбрионов в матку будущей матери. Проводится при отсутствии или функциональной неполноценности яичников у будущей матери, когда созревшие половые клетки женщины морфологически и функционально неполноценны.
ЭКО с донорскими эмбрионами
Перенос донорских эмбрионов в матку бесплодной женщины. Проводится при отсутствии яичников или нарушении созревания половых клеток у женщины, а также низком количестве сперматозоидов в сперме мужа, большом количестве морфологически аномальных сперматозоидов, нарушении взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки, при неблагоприятном медико-генетическом прогнозе в отношении потомства у данной супружеской пары.
Банк спермы – Это заморозка и хранение спермы доноров, которая может быть использована для проведения инсеминации или ЭКО женщинам, а также при абсолютном мужском бесплодии. Заморозка спермы проводится в жидком азоте, с помощью специальной аппаратуры, программ. В замороженном состоянии сперма может храниться несколько лет.
ЭКО в программе суррогатного материнства
Для оплодотворения используются яйцеклетки и сперматозоиды, полученные от супружеской пары. Развившиеся эмбрионы переносят в полость матки “суррогатной матери”, которая добровольно согласилась вынашивать ребенка для данной супружеской пары. Используется при отсутствии или функциональной неполноценности матки женщины, а также при наличии у женщины заболеваний органов и систем, являющихся противопоказанием для вынашивания беременности.
ЭКО с предимплантационной диагностикой
Диагностика генетических заболеваний может проводиться до переноса эмбрионов в полость матки. С помощью микроманипуляционной техники или лазера проводится биопсия одной клетки (бластомера или эмбриотрофобласта) эмбриона, генетический аппарат которой исследуется.
Преимплантационная генетическая диагностика (PGS) позволяет исследовать генетический материал эмбриона на самых ранних стадиях развития, до переноса его в матку. Этот метод может использоваться только в рамках программы ЭКО. Методы PGS постоянно развиваются и совершенствуются, спектр генетических отклонений, определяемых с их помощью на сегодняшний день, очень широк.
Преимплантационный генетический скрининг анеуплоидий (PGS) предлагается бесплодным супружеским парам, которым показано лечение методом ЭКО, для увеличения эффективности и безопасности лечения. В рамках данного метода исследуется хромосомный набор эмбриона, и в полость матки переносятся только те эмбрионы, у которых не выявлено хромосомных аббераций (отклонений). Частота имплантации таких эмбрионов существенно выше, а риск спонтанного прерывания беременности значительно ниже, чем без использования PGS.
ЭКО с вспомогательным хетчингом
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Для того, чтобы произошло внедрение (имплантация) эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от прозрачной зоны. Считается, что иногда эмбрион не высвобождается и имплантации не происходит, поэтому проводится вспомогательное его высвобождение или вспомогательный хетчинг.
Донорство яйцеклетки
Донорство ооцитов (яйцеклетки)
У некоторых женщин в их яичниках, вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, повреждение яичников при химиотерапии и радиологического лечении), не происходит рост фолликулов и созревание яйцеклеток.
В таких случаях яйцеклетки получают у другой, здоровой женщины – донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщине. Этот процесс и называется донация ооцитов. Этот метод может быть использован при удалённых яичниках или при высоком риске передачи ребенку генетических болезней.
Когда назначают?
Показания к донации ооцитов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся такие диагнозы, как:
- Неразвитые яичники;
- Отсутствие яичников;
- Нефункционирующие яичники (синдром преждевременного истощения, синдром резистентных яичников, синдром субтотальной (т.е. почти полной) резекции яичников, постменопауза).
Относительные показания:
- Пременопауза;
- Неэффективность нескольких ранее проведенных попыток стандартного ЭКО и при бесплодии неясного генеза, эндометриозе.
Кто может быть донором?
Доноров ооцитов условно можно разделить на три группы:
Случайные доноры — Пациентки, включенные в программу стандартного ЭКО, у которых после стимуляции суперовуляции имеется “избыток” клеток и которые дают добровольное согласие на их использование и передачу женщинам-реципиентам. В связи с развитием криоконсервации эмбрионов, данная группа пациенток значительно уменьшается, т.к. в случае неудачного исхода стандартного ЭКО пациентка имеет шанс получить беременность после переноса размороженных эмбрионов.
Профессинальные доноры — здоровые женщины с нормальной репродуктивной функцией до 30 лет, готовые подвергнуться стимуляции суперовуляции и трансвагинальной пункции за определенную денежную компенсацию.
Доноры-добровольцы – как правило это родственники бесплодной супружеской пары.